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【記者章琦/台中市報導】
我們偶爾會看到突然癲癇發作造成交通事故的報導,原因來自於癲癇發作的不可預期性,突發性地影響病人正常的神經功能以致於發生意外。癲癇發作並不罕見,單純以發作的機率來計算,超過
5%的人終生會有癲癇發作一次的可能。而因為不同的腦神經疾病罹患會反覆發作的癲癇症則有近1%的人口數。也就是說台灣有超過15萬的癲癇病人需要接受治療,減少發作,預防意外。
從致病的角度來看,幾乎所有中樞神經疾病都可以合併癲癇,包括後天的腦創傷、腦中風、腫瘤、中樞神經感染、退化性疾病像阿茲海默氏病,以及先天發育的障礙,跟近來越來越了解的基因問題等。也就是說,癲癇來自不同的機制所產生的腦功能障礙。此外,發作時所引起的神經功能障礙又跟損傷的部位有關,病人可能只有短暫的局部肢體抽搐抖動,也可能做出不適當的行為,或者表現出一般民眾較熟悉的眼睛上吊、全身抽搐。這些難以理解的複雜問題,不要說民眾容易誤解癲癇,病人一知半解,甚至連醫師也沒有辦法正確診斷,提供病患最合適的醫療策略。

有別於過去只管癲癇的確診跟藥物控制發作的效果,現在的癲癇診療需鑑別病因、產生病兆的腦區與引起的症狀,再跟病患溝通尋求最佳的治療方法。以中山醫學大學附設醫院神經科的做法為例,從癲癇特別門診開始,疑似有癲癇症的患者先仔細詢問相關病史,安排基礎檢查如腦電圖、腦部攝影,初判是否有癲癇、屬於那種癲癇症,經解釋討論後決定是否需要治療或者需要藥物控制發作。
癲癇的處置,治療跟控制發作其實有些不同。治療與導致癲癇的病因較有關,如果癲癇是腫瘤所間接引起,那除了腫瘤的治療像手術外,也要連同腫瘤鄰近的腦組織一併處理才能真正治療癲癇。
而控制是使用藥物或非藥物的方法不讓癲癇發作,因為像基因問題所引起的癲癇,目前無法治療病因,僅能控制發作。但是,在開始使用藥物之後,並非因此就不再有癲癇發作,如何讓病人真正的「好了」從診斷開始就需要系統性的追蹤評估。

目前市面上的抗癲癇藥物相當多,代表的是沒有一種藥品可以單獨有效控制地癲癇,雖然多數病人使用一到兩種藥品就可以顯著降低發作的次數,但有近三成的病患即使服用多種類別的抗癲癇藥仍舊無法達到每個月一次以下的失能發作。在台灣,這約
3萬名藥物難治頑固型癲癇患者就需要有針對性、如「標靶治療」一般精準的評估癲癇發作的腦電圖,做為調整藥物的參考或進一步選擇癲癇手術的依據。
中山醫學大學附設醫院神經治療團隊目前有多部可進行長時間同步錄影記錄動態腦波的多導程腦電圖儀,協助疑似癲癇病人確認診斷。也可進一步擷錄發作的臨床動作、行為與發作腦波,透過有經驗的醫師推斷發作腦區,判定是否合適手術。當病人決定手術輔助癲癇治療時,中山醫大附醫將執行階段性高精準的檢驗

     
by wch39 | 不指定 2017/04/12 00:59 | 分?: 醫療藥物 | 評論(0) | 引用(0) | 閱讀(224)
【特派記者詹惠玲/臺中報導】
多年來人手一杯飲料蔚為風潮,成就糖尿病、腎臟病人口急劇增加,依台灣健保資料庫的大數據得知,糖尿病患者甚至會增加罹患癌症的風險,且因肥胖引起的糖尿病亦漸趨向年輕化。中國醫藥大學附設醫院
(中國附醫)減重外科李旻憲主任表示,進行胃縮小及胃繞道手術,平均約可減輕超重體重的75%
中國附醫減重外科已達
1500多案例數,且獲得2016SNQ (Symbol of National Quality國家品質標章)高品質減重手術之殊榮;據統計研究發現,施在該院進行糖尿病及減重手術之糖尿病病人,高達九成之機率可達到緩解。
一般人觀念,糖尿病為不可根治之慢性疾病,需與藥物一輩子為伍。過去用來治療肥胖的減重手術,後來被證實可有效緩解糖尿病。研究顯示,病人施行代謝手術,術後體重降低、改變腸胃道賀爾蒙分泌,以及胰島素抗性下降,提升敏感性,可以顯著地降低血糖與醣化血色素;進而緩解因肥胖引起的糖尿病。李旻憲醫師建議,經確診為糖尿病且合併病態性肥胖者,最好於剛罹病幾年內接受手術,可望保留較多的胰臟功能,並達到治癒糖尿病的機會。
就像個案中這位年紀僅18歲的梁姓少年,於1053月至中國醫藥大學減重外科李旻憲主任門診時,已患有高血壓及第二型糖尿病六個月了,每天需施打胰島素及服用藥物來控制血糖及血壓。
且因肥胖問題,長期缺乏自信,伴有憂鬱及焦慮症狀,生活品質欠佳。經詳細評估及檢查後,於
1054月進行腹腔鏡胃袖狀切除手術,術後一個月糖尿病及高血壓皆得到緩解,不需胰島素及口服藥物介入。目前術後8個月,體重已由術前的125公斤下降至73公斤。術後整個人充滿自信及活力,儼然一位型男,積極努力工作,閒暇之餘則與朋友打籃球或相約出遊。
精神科醫師鄭晴表示,肥胖患者較一般人更容易合併身心健康問題,包括憂鬱、缺乏自信、飲食障礙等。國外大型研究顯示因肥胖而尋求減重手術之患者約兩成有憂鬱症,兩成有狂食症,而減重手術可減少及改善約一半術前有憂鬱症的情形。
目前研究也顯示,因為減重手術經由腸胃系統而影響到神經及荷爾蒙系統,所以嗜食及狂食的情況也因手術而改善。目前中國附醫減重外科及精神醫療團隊的共同照護能讓肥胖患者達到最完整的身心健康。

此手術健保有部分給付,條件為1855歲、身體質量指數(BMI) 35、接受6個月內科治療無效、無主要精神疾病或濫用藥物者,就符合健保給付條件;目前減重手術採腹腔鏡手術進行,傷口小、恢復快、3天即可出院;手術費用約為16萬元。  

     

  
by wch39 | 不指定 2017/02/18 00:59 | 分?: 醫療藥物 | 評論(0) | 引用(0) | 閱讀(285)
【記者徐鳳如/台南市報導】
80歲的老農李伯伯,生活簡樸沒有什麼不良嗜好,不過由於是C型肝炎的患者,8年前,在臺南市立安南醫院追蹤追蹤C型肝炎身體狀況時,在李伯伯的肝臟發現了兩顆腫瘤,後來證實是肝癌。在接受射頻治療後,腫瘤消失了。
安南醫院放射腫瘤科詹凱翔醫師表示,C型肝炎患者的宿命,就是肝臟腫瘤很容易再次復發。7年前跟5年前,李伯伯的肝臟分別被發現有肝癌復發,還好由於固定追蹤,於是都在腫瘤很小時便使用射頻治療控制住。然而,這些年來,李伯伯也陸續罹患糖尿病、腎臟病等慢性疾病,體力已大不如前。
去年,李伯伯追蹤的胎兒蛋白指數節節上升,高達正常值的3倍,於是醫師安排肝臟核磁共振檢查,居然在緊靠膽囊的肝臟旁發現到近2公分的肝癌。
由於肝癌緊靠膽囊,再加上李伯伯身體狀況不好,無論是手術或者射頻治療都有較高的風險性,於是詹凱翔醫師建議李伯伯來放射腫瘤科尋求一種非侵入性、副作用小的治療方法。
詹凱翔醫師指出,考量到李伯伯的狀況,於是採用了不同呼吸狀態的定位模式,以利追蹤腫瘤隨呼吸而移動的軌跡,另外,治療時也利用精準影像導引去掃描,讓每次治療都能更為準確。在整個療程中,李伯伯每天就像來醫院上班,每天固定時間來治療10分鐘外,並沒有什麼不舒服,還時常跟工作人員開玩笑。療程結束後,追蹤胎兒蛋白指數居然回到正常值了,一直到現在都沒有再次復發。
詹凱翔醫師強調,放射治療是一種從遠端、非侵入性的癌症治療,如何精準的定位,這是很重要的環節。一般而言,我們會製作模型來固定身體,並且在身上畫上一些記號來定位。但是,即使有這些模型、記號,在接受放射治療時,患者難免會因為各種因素而移動,每天都可能會產生0.4-2公分的移動。而這些差距不只會影響照射範圍,更影響正常組織所受到的傷害。
針對這樣的情況,因應呼吸動作去調整照射範圍,可以確保腫瘤不會遺漏掉。而精準影像導引更能在每次的治療前利用機器上面的X光機拍攝當場患者治療時的影像,藉由這些立即的影像去導引機器自動校正每次治療的位移誤差,達到更高的精準度。
但是,一般而言健保針對精準影像導引放射治療並不給付,這部分因應不同醫院的設備、技術,會有不同的收費標準。另外,使用影像導引會減少副作用,但是並不會讓副作用不會產生,這方面常常會讓患者有所誤解。
詹凱翔醫師說,目前安南醫院放射腫瘤科全面使用醫學中心等級的軟硬體設備,搭配專業精確的模型定位團隊與醫師針對患者制定的客製化療程,成就所謂銳速、智能的「銳智刀」,在提升治癒率的前提下,更期望改善患者的治療品質,讓癌症患者不只能活,更能活得好。
訊息來源: 中國醫藥大學
       

  

 

  

 

  
by wch39 | 不指定 2017/02/16 00:58 | 分?: 醫療藥物 | 評論(0) | 引用(0) | 閱讀(292)
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