醫療藥物
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【特派記者詹惠玲/臺中報導】
眼窩有各種疾病需要精確手術,避免傷及眼球視神經及眼外肌。您或許不知道眼窩也會有腫瘤,眼科醫師使用內視鏡進行眼窩手術,同時借助新科技的導航系統精確摘除眼窩腫瘤。眼整形科張丞賢主任表示,鼻淚管阻塞造成溢淚是中年婦女常見的困擾,傳統經由皮膚切入淚囊,進行淚囊鼻黏膜造口手術,可以讓阻塞淚管的淚水經由新造口通道流入鼻腔,藉由內視鏡及導航系統經鼻腔進行此手術,不但可以避免顏面上的傷口,也能精確的從鼻腔打開淚骨進入淚囊,製造新的排淚通道。眼科醫師也可以藉由新穎的科學技術來進行手術,眼窩淚管手術藉由內視鏡及導航系統來執行,改善眼睛病灶。

個案一,54歲女患者,發現右側頸部淋巴腺腫大,經切除後病理檢驗報告為癌症轉移。正子掃描發現病人同側眼窩內側及淚囊鼻淚管有一個懷疑腫塊,再藉電腦斷層診斷呈現在此位置有一個腫瘤,不僅貼近眼球及眼外肌並且往鼻腔隆起。手術治療的對策首先是能夠盡量切除以便病理學診斷,但是手術卻不能傷及眼球及眼外肌,導致病人失明及術後雙眼複視,同時病人也希望手術後不會破壞臉部外觀。中國醫藥大學附設醫院眼整形科張丞賢主任指出,採內視鏡經鼻腔路徑來摘除手術,更清楚定位腫瘤並保護眼球及眼外肌,借助新穎的導航系統來進行手術。病人於術後當晚雖有些微鼻腔流血,但是眼皮結膜沒有血腫,眼睛轉動自如,視力不受影響。病理檢驗結果還是預期的表皮細胞癌,推測是淚囊長出來的惡性腫瘤。
另一案例59歲嚴姓男患者,因甲狀腺眼睛病變,眼外肌增厚肥大壓迫到視神經,造成視力受損。患者經類固醇消腫治療仍無法充分緩解,必須再進行眼窩減壓手術。張丞賢主任說,手術重點必須進行到眼窩深處來緩解壓力,傳統眼窩手術病人術後眼窩眼瞼會腫脹,但以內視鏡經鼻腔手術,可深入眼窩底部,配合導航精確打開視神經被壓迫的地方,術後病人不會有嚴重的外觀腫脹。
圖左:59歲患者 嚴先生  圖右:眼整形科張丞賢 主任
                                   
  
by wch39 | 不指定 2019/02/19 00:59 | 分?: 醫療藥物 | 評論(0) | 引用(0) | 閱讀(161)

【市議會特派員\何維原/台中市報導】強化合作推動社區醫療整合照顧"國軍台中總醫院與基層診所藥局共同守護健康 中央健康保險署為促使醫療資源有效運用,積極推動分級醫療,與落實雙向轉診制度,希望能讓健保永續經營,全體民眾們,都能受惠 國軍台中總醫院,為了響應政府政策,今天邀請「大台中醫師公會」,「大台中診所協會」,「台中市新藥師公會」,「台灣公共衛生促進協會」,共同研商〃合作推動社區醫療整合照顧服務〃相關議題。國軍台中總醫院院長王智弘少將表示 :醫院是太平地區唯一的區域醫院,不論在急救能量,專科手術,重症照護,及癌症處理上,都能就近協助鄉親,是區域基層診所最堅強的後盾 。國軍台中總醫院近兩年承接衛生福利部的「醫療垂直整合銜接照護試辦計畫」,成效斐然,獲選為績優特色醫院,與鄰近地區醫院及基層診所簽立「醫療聯盟合作協議」,從最初的 30 餘間,擴展至今日的 234 間,「雙主治共同照護」模式,可落實分級醫療制度及家庭醫師制度 國軍台中總醫院表示 為了提供鄉親最優質的醫療服務,今年起將持續引進高壓氧艙,影像導航放射治療 ( IGRT),並規劃興建嶄新的醫療大樓,以完善的軟硬體設施及各級醫療機構的緊密合作,共同維護台中居民的健康

  


    

by wch39 | 不指定 2019/01/20 00:59 | 分?: 醫療藥物 | 評論(0) | 引用(0) | 閱讀(132)
【特派記者詹惠玲/台中報導】
唐氏症基金會於
1117()10:0016:00,假台中日光溫泉會館舉辦「暖呼呼~唐寶泡湯趣親子聯誼活動。」有鑒於唐氏症者其家長,需擔負照護、維持家計之責,蠟燭兩頭燒,為讓照顧者能有紓壓放鬆時刻,基金會透過休閒旅遊暨親子體驗互動讓其卸下疲憊與壓力,增進家庭關係更緊密。另外,唐氏症者其家庭,平時少有眾家庭間共同出遊之機會;然而,家庭間之交流,對於家長、唐氏症者非常重要,家長可互相分享照護經驗,唐氏症者則有認識好友之機會。
基金會董事長林正俠表示:「唐氏症者家長所面對的壓力,是從唐寶寶一出生便開始,就不曾停歇。尤其,個人身為唐氏症者家長,許多家長的心路歷程,自己也一一走過。不論是唐寶寶誕生後之療育,至就學時與一般孩童融合、教育;畢業後的就業,甚至是晚年的照護,都是嚴峻考驗。唯有家長好,唐寶寶才能好,基金會將持續深耕服務,期待成為所有唐氏症者以及其家長堅強後盾。

據悉許多唐氏症者家長,封閉內心,甚至隔絕與外界接觸機會。而其他唐氏症者家長,因有類似遭遇,更能以同理心看待,透過彼此交流分享,有助早日脫離陰霾,走入人群。目前唐氏症基金會定期舉辦親子聯誼活動,鼓勵唐氏症者家長勇敢走出家中,與其他唐氏症者家長、外界有更多互動。此外,基金會亦針對區域成立小組,持續給予家長關懷,盼能在第一時間發現問題,及時提供必要協助與諮詢。該日活動原定安排泡湯,但因無預警停電造成活動停擺,但樂觀的他們就地利用玩樂設施一樣玩得很愉快。中午飽餐後大家前往附近果園採果,對許多人來說都是生平第一次體驗。

正逢選舉期間,候選人紛紛發表其政見,但對於身心障礙者的福利政策卻少有著墨。基金會董事長林正俠強力呼籲:「身心障礙者權利,不容忽視!每年從學校畢業的身心障礙者,僅有小部分進入職場。據監察院
107年調查報告,102年至106年庇護工場數量從128增加至138家,5年來只增加10家。而138家的庇護工場,可提供之庇護就業人數僅為1,995人;對比106年全國1564歲身心障礙人口數653,574人,仍存有一大段差距,亟需各界推動、支持身心障礙者媒合就業。」唐氏症基金會旗下共有3家庇護商店、8間小型作業所。希望能對唐氏症者、身心障礙者的就業,盡一份心力。然而,工作能力培養非一朝一夕可速成,仍需各界資源挹注,方能實現唐氏症者、身心障礙者就業夢。
                 
  
by wch39 | 不指定 2018/11/18 00:59 | 分?: 醫療藥物 | 評論(0) | 引用(0) | 閱讀(237)
【特派記者詹惠玲/台中報導】
脊柱裂
(spinal bifidaspinal dysraphism)是一先天性疾病,顧名思義,患有此疾病的兒童其脊椎骨會有一節或多節的背部缺口,好似裂開或破洞般。一般來說,脊柱裂可分為兩大類:開放性脊柱裂及隱性脊柱裂。開放性脊柱裂會在新生兒背部造成一個大小不一的皮膚缺損,臨床上較容易辨識,其內有囊狀物,而囊狀物外層由脊髓膜包覆著。若囊狀物內無神經組織,則稱為脊髓膜膨出(meningocele)。若囊狀物內有神經組織,則稱為脊髓脊膜膨出(myelomeningocele)。隱性脊柱裂指的是兒童背部皮膚完整無缺損,在病灶處可能合併有皮膚凹陷、脂肪瘤、血管瘤或一撮毛髮等特徵,但無任何神經組織外露。
其成因為胚胎發育第三周時原本會發育為腦與脊髓的神經管閉合出現異常,導致胎兒背部皮膚、肌肉、脊椎、脊髓膜及神經發展出現狀況,最後病童的背部會出現各種型態不同的病徵。〈如圖〉根據調查,造成脊柱裂的原因有很多種:一、多基因的遺傳:第一胎是脊柱裂,第二胎又是脊柱裂的發生率更高。二、媽媽過度肥胖三、懷孕時服用抗癲癇藥物。四、懷孕過程缺乏葉酸。脊柱裂的影像診斷大多依賴超音波及核磁共振檢查。超音波檢查可用於產前檢查及新生兒篩檢。核磁共振檢查則用於區分脊髓膜膨出或脊髓脊膜膨出及用於判斷隱性脊柱裂的兒童是否有脊髓拉扯症候群(tethered cord syndrome)及手術的必要性。
兒童醫院小兒神經外科鄭宇凱主任表示患者小綸15歲,男,術後仍需坐輪椅復健;小雅4歲女童,術後不需復健,其診斷及治療需許多專科醫師幫忙。中國醫藥大學兒童醫院擁有完整的醫療團隊,可依照每位脊柱裂兒童的病情進行完整的評估與診療,期望能以先進的醫療技術修補脊椎的裂口,使每位脊柱裂的兒童能得到最好的治療及全方位的照顧。
脊柱裂造成的症狀可大可小。開放性脊柱裂常合併脊髓損傷,因此造成雙下肢無力、感覺異常、解便解尿困難或大小便失禁、下肢關節變形等;如果合併有水腦症,可能有智力的問題及動作發展遲緩,必須經由復健治療的介入,訓練下肢力量及穩定身體的控制。但是有些孩子的症狀比較嚴重,終身需要輪椅,無法自行走路。關節變形時,必須給予輔具改善。隱性脊柱裂則依脊髓是否有被拉扯而決定有無症狀及症狀的嚴重性。故隱性脊柱裂的兒童可以完全無症狀,也可能有漸進性的雙下肢無力及大小便異常之現象。
開放性脊柱裂及隱性脊柱裂合併脊髓拉扯症候群的病童須接受手術治療。開放性脊柱裂需在出生後盡早手術(大多於24小時內),其手術目的是修補皮膚及脊髓膜缺損,降低中樞神經系統感染的機會。若開放性脊柱裂合併水腦症,則需進行腦室腹腔引流管手術。但病患因手術前即有脊髓損傷,故手術後仍多有雙下肢不良於行以及排便排尿困難之現象,有的孩子會有應力性尿失禁或滿溢性尿失禁。這些問題要早期介入治療或導尿,否則長久會造成反覆性的尿道感染、腎臟或輸尿管的水腫、甚至於引起尿毒症。有些孩子會有排便失禁、排便困難,無法脫離尿布,而且隨時滴滴答答排出的糞便,造成臭味,影響孩子的社交,使得這些孩子的成長過程更加困難。復健科醫師在處理這樣子的問題,當然希望孩子能夠一天一次或兩次把糞便排乾淨,就不會再隨時有糞便排出。使用甘油球,是所謂的逆向灌腸,只能排掉一部分靠近肛門口的糞便,效果很有限。另外,要求助外科做一個順向灌腸,就可以很方便的把糞便排乾淨。這些孩子的問題是多重的,從他們的出生到長大,要克服層層的挑戰。社會大眾應該要理解他們的困難,多給這些孩子協助。
而合併脊髓拉扯症候群(tethered cord syndrome)的隱性脊柱裂的病童多不需立即手術,何時是手術最佳時機尚無共識,一般多在3個月大左右。手術目的是移除拉扯脊髓的韌帶,或脂肪瘤,或皮膚竇腔等組織,使脊髓神經減壓放鬆,保護下肢、腸道及泌尿系統的神經。脊髓拉扯症候群如果沒有適時的處理,隨著年齡的增加,脊髓被拉扯更嚴重,會使得下肢無力、大小便失禁等問題越來越嚴重。
圖說
  1:兒童醫院小兒神經外科 鄭宇凱主任  4歲女病童/小雅 小雅的媽媽 小雅的爸爸
 
1:兒童醫院 小兒復健科  林千琳主任
       
by wch39 | 不指定 2018/11/18 00:59 | 分?: 醫療藥物 | 評論(0) | 引用(0) | 閱讀(151)
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